人乳头瘤病毒(HPV)的真情告白:网络时代的另类科普(1)我是HPV,中文名叫人乳头瘤病毒,是近年的一个腕级人物,尽管还没有搞成“HPV门”,但已经“全球风雨”了。我也来说“两句”:1.首先,我的家族成员很多,有100多个,但实际上给宫颈造成麻烦的多半是HPV16和HPV18两个而已。2.我非常自豪,因为我成就了一名叫豪森的德国老伯,他居然发现我(HPV)与宫颈癌之间存在明确因果关系,并由此获得2008年度诺贝尔医学奖。3.我有点自卑,因为我其实是个“山贼”而已,与其它大腕(乙型肝炎病毒HBV和丙型肝炎病毒HCV,均引起肝癌;人类免疫缺陷病毒HIV,引起艾滋病)相比,我只在宫颈上闹点事儿,而且只要您稍有警惕(每两年一次宫颈癌筛查),我就难成大事。4.至于我是如何缠上您的,有时是天知地知您知我知,但很多时候是真的不知道。通常是通过性行为,但接触不干净的卫生洁具和用品后也可能沾染上我。5.其实,并不是一沾上我,就会得宫颈癌!只有长期的、持续的、高负荷地与我亲密接触,才会引起宫颈的癌前病变和宫颈癌。6.据说,40%的女性在一生中的某个时期都会与我有过接触,但我通常作为访客出现,多半自动离开。但如果您的状态不好(免疫能力下降)、环境适宜(多个性伴、不洁性生活),我就会克服一下,定居了!7.如果妇科医生发现了我缠上了您,您当然会紧张和不快,但是,从另一个角度来说,也是一件比较幸运的事情(绝非站着说话不腰痛!)。因为,我被暴露后,我的家族的后续破坏工作多半做不成了。8.那么,什么时候要怀疑到我并对我展开调查呢?如果宫颈薄层液基细胞学检查(即TCT)提示有意义不明的非典型鳞状细胞(称为ASCUS)或者更高程度的病变,那就要进行HPV检测了。如果证实我不在现场(即HPV阴性),您大可以放心了,半年之后复查TCT即可;如果证实我确实在现场(即HPV阳性),您就需要进一步检查,做阴道镜和活检了。如果TCT发现为更高级别的病变,我就基本应该自首了,检查只是留底备案而已。9.至于如何对我进行调查,有几条途径:一是宫颈薄层液基细胞学(TCT)报告单上会提示,二是其他方法,报告HPV16,HPV18阳性;三是杂交捕获的人乳头瘤病毒检查(HC2),除了报阳性之外,还报具体数值(是半定量,和HPV的量有一定相关性,但不绝对平行),是目前最先进的检查方法。10.如果准备怀孕的妇女沾染上我,我建议您还是先把我的大部队打发走了之后再怀孕(HPV值明显降低)。潜伏下来的少量人员一般不会影响妊娠结局。11.即使我已经给您带来了伤害(如各种类型的宫颈癌前病变),您仍然是可以搞定我的。狂轰烂炸的攻击(各种针对宫颈病变的物理治疗和锥切)能将我的部队大部消灭,即所谓“治病即治毒”,留下的残兵一般很难组织有效进攻。而且,您自身的免疫能力有可能最终将我“请出”。12.基本可以负责任地说,目前还没有口服药物能对付我。在宫颈局部使用干扰素可能有一定效果。西方国家已经开发了新式武器,即治疗性HPV疫苗和预防性HPV疫苗(主要针对HPV16和HPV18)。据他们官方发布的消息,效果还是不错的。总之,我并非可怕至极,但您的确需要关注,否则,真的会闹出点动静的!作者谭先杰系北京协和医院妇科肿瘤医生,有感于女性对人乳头瘤病毒HPV的过度恐惧和误解而作。
《白带为什么越洗越多》一文中提到:不少妇女总是觉得自己有白带流出来,就认为是有炎症,喜欢使用“护垫”,,也喜欢购买一些“护理液”、“清洁液”来洗外阴,冲洗阴道,个别妇女还用手指裹着毛巾伸到阴道内擦洗,以求彻底将白带清除,美其名为:“健康护理”,可白带不仅没有洗干净,反而越洗就越多。如此洗法不仅白带越洗越多,而且还将外面的细菌“洗”进阴道里面,越洗越不洁,越不洁越洗,形成了一个女性“洁阴”的怪圈。生活中确实有很多喜欢清洁的女性陷入这个怪圈中,最终因为严重的阴道炎影响到自己的日常生活要到医院找妇科医生求治。 笔者在临床工作中也经常被患者问道:我反复发生阴道炎,也换过多所医院多位医生给我治疗,每次就诊,医生都给我开了洗外阴的药物和塞进阴道的药物,而且我都是按照医生的吩咐用药,可是,不但没有治好阴道炎,却反而老是觉得越“治”越不舒服,越洗外阴和阴道越痒!这是为什么?经过笔者给患者检查后,确定患者是因为不适当地使用药物,然后告诉患者应该停止外阴和阴道内用药。过了一段时间后,越洗越痒的外阴就不药而愈,再也没有发生外阴瘙痒。下面就详细谈谈为什么外阴会越洗越痒的原因: 《白带为什么越洗越多?》一文中提到:一个健康的人体是因为身体内有一个健全的防御系统每时每刻地抵抗外界的各种各样的致病因素的侵入,而身体内还存在一个平衡的生态环境,来保持身体内部在相对恒定的条件下进行一切生理和心理活动。这两者的结合就是身体的免疫力。阴道开口是与外界相通,进入阴道的外界物质可以通过子宫、输卵管进入盆腔和腹腔,所以,阴道是直接与腹腔内相通的。阴道有一道防御的屏障,这道屏障就是阴道内的生态环境。必须维持阴道内的生态环境的平衡,阴道才有屏障的作用。阴道内的生态环境由阴道内的寄居菌群和免疫系统(免疫抗体、白细胞等)构成,并且两者达到平衡。健康人的阴道内的生态环境的平衡就像一条环环相扣的链条,其中一个环节受到破坏,平衡就失调,阴道的屏障就被破坏掉。在维持阴道生态平衡中,雌激素、乳杆菌及阴道pH值起重要的作用。在生理情况下,雌激素使阴道上皮增生变厚并富含糖原,增加对病原体的抵抗力。糖原在阴道乳杆菌作用下分解为乳酸,使阴道内维持在酸性环境(pH3.8—4.4之间),抑制其他病原体生长,这就是“阴道自净作用”。所以,正常阴道菌群中,以能够产生过氧化氢(H2O2)的乳杆菌为优势菌,乳杆菌除了维持阴道的酸性环境外,其产生的过氧化氢与阴道壁和宫颈管分泌的抗微生物因子协调作用可抑制或杀灭过分繁殖的其他细菌或微生物。长期应用抗生素的话,会抑制乳杆菌的生长,或机体免疫力低下时,均可使阴道内其他细菌微生物大量繁殖成为优势菌,这就是条件致病菌导致阴道炎。由此可见,维持阴道内的生态平衡本身就是避免感染的一道天然防线。盲目地使用药物洗外阴或冲洗阴道,不但容易将致病菌带进阴道内,而且,由于外洗液会改变正常的阴道内的pH值,正常阴道内菌群分布相互制约关系遭到破坏,条件致病菌大量繁殖造成阴道炎症,同时也会给外面的有强烈侵入性的淋球菌、酵母菌、滴虫等乘隙而入,发生本不该发生的严重的阴道炎、宫颈炎。 为什么长时间地盲目使用“保健”、“消毒”、“清洁”护垫或“保健”“护理”“清洁”液后,外阴阴道炎不但没有治好,反而觉得外阴阴道老是瘙痒不适呢?这得从人体皮肤黏膜的pH值说起:正常的皮肤pH值是5.0—5.6之间,皮肤表面有一层酸性膜,可以防止和抑制细菌生长和致病菌的侵害,起保护皮肤和滋润作用。人的不同部位的皮肤的pH值也会有微小的差别,越是油脂分泌越多的部位的皮肤,pH值越低,接近pH值5.0,例如脸部和四肢皮肤;相反,分泌油脂较少的部位的皮肤,皮肤越干燥,pH值越高,越偏向碱性,接近pH值5.6,例如胸腹部和外阴部的皮肤。pH值高的地方,皮肤容易老化,但是,pH值过低的地方的皮肤又容易产生皮肤敏感,发生瘙痒的感觉。所幸的是,人类经过漫长的进化,现在遭受阳光紫外线照射最激烈的脸部和四肢的皮肤都是pH值较低的部位,不那么容易老化。所以,选用那些涂在脸部和四肢的最好的“化妆品”的pH值是调定在pH值5.5—7.0之间,以便适合油脂多、pH值低的脸部皮肤,又不容易造成脸部皮肤老化。而没有被阳光紫外线照射到的外阴皮肤,其pH值较低,肤质干燥,就不至于让人感觉到整天有油腻潮湿的不舒服。 正常女性的阴道内的pH值是在3.8—4.4之间,因为在这种pH值环境下,最适合阴道内乳杆菌的大量繁殖,同时阴道粘膜细胞也会分泌更得的糖原以供乳杆菌生长,而其他寄生的条件致病微生物就受到抑制,这样就形成一个良性循环链。因此,正常女性的阴道内环境有“自净作用”。然而,阴道内pH值改变以后,就非常容易受到外界微生物的入侵或阴道内条件致病微生物的大量繁殖造成阴道炎。例如,阴道毛滴虫适宜在pH值5.2—6.6的潮湿环境中生长,在pH值5以下或7.5以上的环境中则不生长。水的pH值在6.8—7.0之间,如果用水冲洗阴道,阴道内的pH值就会从4.0左右升高到5.2以上,就非常适宜毛滴虫生长繁殖。毛滴虫能消耗或吞噬阴道上皮细胞内的糖原,阻碍乳酸生成,使阴道pH值升高。所以,滴虫性阴道炎患者的阴道pH值5.0—6.5,医生就会使用酸性的高锰酸钾溶液或醋酸溶液冲洗阴道,以求把阴道pH值降低,抑制毛滴虫繁殖,还要使用灭滴灵杀灭毛滴虫。又例如,假丝酵母菌(念珠菌、霉菌)适宜在阴道内pH值4.0—4.7(通常在小于4.5)的环境中大量繁殖。假丝酵母菌除了可以从外部传染进入阴道内发病以外,也可寄生于人的阴道、肠道、口腔,一旦繁殖条件适宜就可引起感染致病,所以是条件致病菌。当反复使用冲洗液(例如pH值调定在3.5或4.0的“保健”“护理”“清洁”液)冲洗阴道后,阴道内的pH值就会发生改变(酸度增高),有利于假丝酵母菌的生长。怀孕期间、血糖长期升高(糖尿病),会因为阴道组织内糖原增加,酸度增高,有利于假丝酵母菌生长。长时间应用多种抗生素,抑制阴道内乳杆菌生长,从而利于假丝酵母菌繁殖。长期使用“护垫”(特别是带有药物的“护垫”)、穿紧身化纤厚内裤及肥胖,可使阴部局部温度和湿度增加,适合假丝酵母菌大量繁殖引起感染。假丝酵母菌容易在富有糖原而又偏酸性的阴道内繁殖,发生了假丝酵母菌感染,就很容易也同时发生多种致病微生物感染。所以,患假丝酵母菌(念珠菌、霉菌)阴道炎的时候,医生会让患者用碳酸氢钠溶液浸洗外阴部,在阴道内用饱和碳酸氢钠溶液抹洗,以提高阴道内的pH值来抑制假丝酵母菌的生长,同时在阴道放置治疗霉菌的药物。细菌性阴道病是阴道内正常菌群失调所致的一种混合感染,是阴道内产生过氧化氢的乳杆菌减少而其他细菌大量繁殖,主要是加德纳菌、动弯杆菌、类杆菌、消化链球菌等厌氧菌以及支原体等条件致病菌大量繁殖,造成阴道分泌液(白带)的增多,有鱼腥臭味,没有明显的瘙痒感。由于阴道内乳杆菌减少、甚至完全受抑制而不能生长,阴道内的pH值就升高,pH值在5.0—5.7之间。所以,医生会选用抗厌氧菌药物(例如甲硝唑)和大环内脂类药物,这类药物(特别是甲硝唑)不影响乳杆菌生长,只抑制厌氧菌和支原体生长,是较理想的治疗药物。抑制厌氧菌及支原体的生长,同时使乳杆菌重新成为优势菌,那么,阴道内的pH值就逐渐恢复到正常的pH值范围,使阴道的防御屏障重新建立起来。 根据有关质量监测部门公布的目前国内外生产的“女性护理液”的pH值介定在pH值4.0—4.5之间。质量过关的“保健”“护理”液有些是pH值调定在3.5,有另一些是pH值调定在4.0,还有些是pH值调定在4.5。选用时都必须留意其pH值,以免使用不当。如果在阴道内pH值正常的情况下长期使用pH值3.5的溶液洗涤外阴和冲洗阴道,阴道的pH值就降低,酸度增高,有利于酵母菌生长,形成霉菌性阴道炎。如果在阴道内pH值正常的情况下长期使用pH值4.5的溶液洗涤外阴和冲洗阴道,阴道的pH值就上升,酸度减低(碱度增高),抑制了乳杆菌生长,有利于阴道内条件致病菌生长,形成细菌性阴道病。 特别值得一提的是:因为人体皮肤(包括外阴部位的皮肤)的pH值在5.0—5.6之间,而外阴小阴唇内侧的粘膜及尿道口至阴道口周围的粘膜(就是阴道前庭部位的粘膜)的pH值大约是5.0左右,如果长期使用pH值3.5—4.5的溶液洗涤外阴部,不但将皮肤、粘膜表面起保护作用的油脂膜和酸性膜洗掉,使局部皮肤、粘膜失去滋润和保护作用,同时,使到局部皮肤的寄生菌和致病菌得以大量繁殖,到处肆虐,就极其容易侵入阴道内致病。被外洗溶液造成pH值过低的皮肤、粘膜容易发生皮肤、粘膜敏感,同时也容易使外阴皮肤、粘膜受损伤,产生“皲裂”,于是就产生皮肤、粘膜瘙痒的感觉。发生了皮肤、粘膜瘙痒时,再次使用外洗液洗涤,因为有一些溶液含有薄荷成分,让人洗了之后有短暂的凉快和惬意的感觉,这样就刺激您喜欢天天洗,不洗就不舒服,时间一长,就像上瘾一样,越洗越痒,笔者在临床工作中经常遇到一些盲目使用外洗药物的患者,即使是停止外洗溶液后,有些人在两三个月内都会有断断续续感觉到痒痒不适,总是想再次使用外洗液来洗个舒服。 其实,用药物泡浸或洗涤外阴部,药物的作用都不能进入阴道内,根本起不到治疗阴道炎的作用。这是因为阴道的解剖生理结构决定的。阴道口虽然是通向外界,随时都会受到外界入侵,但是,阴道的前后壁是相互紧密相贴、“密不透液”的。不要说是在泡浸药液时,药液根本渗透不进阴道,就算是在游泳、潜水时,水下的水压非常高的时候都不能把水压进阴道内。如果在游泳、潜水时,水都内进入阴道内的话,那就很快满肚子都是水了,哪位女性敢去游泳呢?!所以,外洗的药物是不能进入阴道内的,洗了也就是白洗。外洗药物使用不当,不但没有治疗效果,而且造成外阴部皮肤过敏,发生瘙痒。这就是为什么外阴越洗越痒的原因。如果发生外阴或阴道瘙痒,必须找医生给您检查清楚是什么原因,什么病菌造成的,然后对症治疗,才能治愈。盲目地自行用药洗涤,不但达不到治疗或预防疾病的效果,反而给致病菌有机可乘。
妊娠早期检查血HCG、孕酮,可以确定正常妊娠、流产、胚胎停育、异位妊娠等疾病。一、HCG(绒毛膜促性腺激素)HCG是由α和β二聚体的糖蛋白组成。但α-亚单位为垂体前叶激素所共有。β-亚单位是HCG所特异的。完整的HCG全部是由胎盘绒毛膜的合体滋养层产生。其主要功能就是刺激黄体,有利于雌激素和黄体酮持续分泌,以促进子宫蜕膜的形成,使胎盘生长成熟。现代认为HCG是由滋养层过渡型细胞和合体细胞产生的。在妊娠的前8周增值很快,以维持妊娠。在大约孕8周以后,HCG逐渐下降,直到大约20周达到相对稳定。1、HCG正常参考值:血HCG的正常值<10μg/L,β-HCG的正常值<3.1μg/L。根据美国妊娠协会采用只供参考的的hCG数字,是: 停经3.5周 - 50 mIU/ml 停经4周: 5 - 426 mIU/ml 停经5周: 18 - 7,340 mIU/ml 停经6周: 1,080 - 56,500 mIU/ml 停经7 - 8周: 7, 650 - 229,000 mIU/ml 停经9 - 12周: 25,700 - 288,000 mIU/ml 停经13 - 16周: 13,300 - 254,000 mIU/ml 停经17 - 24周: 4,060 - 165,400 mIU/ml 停经25 - 40周: 3,640 - 117,000 mIU/ml 闭经后妇女: <9.5 mIU/ml 低hCG的可能有: 算错经期日期, 怀孕失败,流产, 宫外孕。过高的 hCG的可能有: 算错经期日期, 葡萄胎, 双胞胎或多胞胎妊娠不同时期以及各孕妇之间血清HCG绝对值变化很大,即人同人是不相同的,没有可比性,只可自身比较。值得留意的是: 别过于依赖 hCG数字, 一个正常的怀孕可能有较低的hCG,而生下正常的宝宝。2、HCG临床意义1. (1)早孕监测及诊断胚胎停育或异位妊娠妇女受孕后,从第9-11天起即可测出血中β-HCG升高,以后每两天(48小时)β-HCG增加的量大于66%即升高2倍(就算有先兆流产,HCG的增加比率不会变)可以诊断为宫内妊娠。比如今天是234,如果后天测出来是450左右,可认为是正常宫内早孕。血β-hCG在孕5周时约为1000 IV/ml左右。血β-hCG每48h升高66%以上的阴道流血患者,可诊为先兆流产,并提示预后良好。若连续测定每48h升高不到66%,则提示预后不良(胚胎停育),保胎的成功率极低。如果HCG值持续而明显的下降,就算B超测到胎心也最好做清宫手术,表明胎儿其实已经脑死亡。孕囊平均直径超过2 cm仍无胚胎出现,或胚胎的头臀径超过5mm而未见原始心管搏动,则胚胎存活的可能性小。血β-HCG每两天增加的量小于66%,则宫外孕或宫内孕发育不良的可能性很大。对于宫外孕,由于输卵管肌层菲薄,血供不良,HCG分泌量很低。每天升值较少。48小时上升不到50%。(但有一部分人最初的HCG上升正常)。正常宫内妊娠时血β-HCG倍增时间为1.4~2.2 d,而宫外妊娠则需3~8 d[4]。如果用HCG难以确认,还可用血孕酮来做辅助性诊断。宫外孕患者的血孕酮水平低,这是公认的。故可作为早期诊断方法之一。临界值为63nmol/L.。进一步还可以进行B超检查,尤其是“阴超”检查对诊断宫外孕很有帮助。B超一般需要血HCG达到6000以上或正常宫内孕6周左右,“阴超”才可显示宫内妊娠囊的“双环征”图象,而早期看不到孕囊就以为是宫外孕是错误的。(2)诊断滋养养细胞性疾病β-HCG升高有下列几种可能:正常怀孕、双胞胎,葡萄胎、或某些疾病或肿瘤。如在内分泌疾病中,如脑垂体疾病、甲状腺功能亢进、妇科疾病如卵巢囊肿、子宫癌等HCG也可增高。近年来发现恶性肿瘤如默契胎瘤、胰腺癌、胃癌、肝癌、乳腺癌、肺癌等血中HCG也可升高。但必需结合临床情况及其它检查结果,通过综合分析才能正确判断。(3)诊断滋养细胞残留 产后9天或人工流产术后25天,血清HCG应恢复正常。如不符合这一情况,则应考虑有异常可能。二、孕酮妊娠时,HGG刺激黄体产生孕酮; 7~9周逐渐过渡致胎盘产生,又称黄体胎盘转移; 10~11周胎盘产生孕酮明显增加,这时胎盘的滋养细胞接替黄体产生孕激素并维持妊娠。正常参考值:测定时间 标本 旧制单位正常值 旧→新系数法定单位正常值 新→旧系数 卵泡期 血0。2~0。6ng/ml 3.18 0。6~1。9nmol/L 0.3145 黄体期 血 6。5~32。2ng/ml 3.18 20。7~102。4nmol/L 0.3145 孕7周 血 24。5±7。6ng/ml 3.12 76。4±23。7nmol/L 0.32 孕8周 血 28。6±7。9ng/ml 3.12 76。4±23。7nmol/L 0.32 孕9~12周 血 38。0±13。0ng/ml 3.12 118。6±40。6nmol/L 0.32 孕13~16周 血 45。5±14。0ng/ml 3.12 142。0±43。7nmol/L 0.32 孕17~20周 血 63。3±14。0ng/ml 3.12 197。5±43。7nmol/L 0.32 孕21~24周 血 110。9±35。7ng/ml 3.12 346。0±111。4nmol/L 0.32 孕25~34周 血 165。3±35。7ng/ml 3.12 514。8±111。4nmol/L 0.32 孕35周 血 202。0±47。0ng/ml 3.12 630。2±146。6nmol/L 0.32 绝经期 血<1。0ng/ml 3.18 <3。2nmol/L 0.3145 孕13~36周 羊水 55ng/ml 3.12 171。6nmol/L 0.32 足月妊娠 羊水 26ng/ml 3.12 81。1nmol/L 0.32 早孕监测及诊断胚胎停育或异位妊娠 一般血清孕酮值小于15 ng/ml的患者保胎失败较高,,血清孕酮15~30ng/ml之间的患者,采用黄体酮、HCG等积极治疗,成功率较高;血清孕酮值大于30ng/ml的患者可,不必药物治疗。
所有的葡萄胎患者出院后都需要每周复查血hcg直至正常。医生关注的不仅是血hcg的具体数值,而且还关注hcg的下降趋势和幅度。连续获得3次血hcg正常后还需要每月监测血hcg 6个月。在随诊期间一定要注意避孕,否则hcg一旦升高,很难辨别是正常妊娠还是发生了葡萄胎恶变。随诊期间如果发生了异常的子宫出血、头痛、咳嗽或咳血时,要及时到医院就诊。国内学者建议葡萄胎后一年考虑再次怀孕;而国外资料显示一旦随诊结束后就可以考虑怀孕。本文系杨隽钧医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载。
术前须知:1. 手术一般安排在月经干净后的7天内,日期由手术医师根据患者的具体情况安排,并提前给予患者术日的预约号。2. 如出现特殊情况:月经提前、月经未净或因个人因素无法如约手术,需与医师说明,另行预约安排。3. 患者如因阴道炎等疾病影响手术,需要进行术前临床干预,请严格遵医嘱用药。4. 术前24小时内,请禁止性生活、阴道上药、阴道冲洗等。5. 手术前后无需空腹,请患者正常进食。患者手术需家属陪同。6. 术前请患者排空膀胱。7. 手术过程约5-10分钟,无明显痛苦。8. 术中如出现特殊情况,患者需配合医护人员完成治疗和观察,医护人员会及时向家属交待病情。9. 术后在诊室外休息30分钟,无不适可与家属自行离去。术后须知:1. 术后一个月内禁止性生活、盆浴及阴道冲洗等。2. 术后一个月内避免运动、健身、提重物、骑自行车,避免过重体力劳动、长时间站立或行走、长途旅行等。3. 术后严格按医嘱用药。妊娠期患者一般不用药,特殊情况遵医嘱。4. 术后饮食无特殊,无忌口。可适当多吃些新鲜蔬菜水果。5. 术后可能出现的不适症状有:腰腹酸胀、下坠感、乏力等,一般无需特殊处理,可自行消退。6. 术后第一周会出现阴道排液,第二周因宫颈创面脱痂开始出现阴道出血,少于月经量,持续7-10天。如出血超过月经量需返院就诊,上午到妇科门诊找手术医师,其余时间看妇科急诊。7. 少数患者可能出现低热(体温≤37.5℃),无需特殊处理。如体温>37.5℃,需及时返院就诊。8. 术后一周,可挂预约号复诊:告知病理结果,评估疗效及下一步诊疗计划。9. 术后一个月,可挂预约号再次复诊:检查手术创面情况,告知未来随访计划。本文系陈飞医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载。
门诊经常遇到病人忧心忡忡地哭诉:医生,我宫颈糜烂了,要得宫颈癌了!怎么办?医生,我还这么年轻,我还没吃遍美食,我还没周游世界…我不要得癌症!哭的那叫一个梨花带雨! 小胖妹医生我内心的怜香惜玉之情瞬间就
子宫对于妇女本人和人类繁衍都有至关重要。一些妇女因疾病需要切除子宫,她们对手术给她们带来的影响顾虑重重。那么,子宫切除后会有哪些问题,让我们来稍微全面地谈一谈。肯定的是,切除子宫后,妇女的两种重要现象
1、再叙HPV感染—治疗之路HPV感染了,莫恐慌!绝大多数的HPV感染是一过性的,90%左右的HPV在感染后1~2内被清除出去了。 仅仅小部分高危型HPV感染持续感染可引起宫颈癌前病变/或癌。引起了宫颈的病变就需要治疗:即宫颈LSIL处理:可以考虑做严密监测下的随诊处理或可物理治疗,必要时Leep诊断性锥切; HSIL中的CINⅡ的管理:年轻、未生育或妊娠期患者可以采取保守性严密随诊监测,除此情况外,应该进行诊断性锥切处理;HSIL中的CINⅢ管理:各指南均一致认为除妊娠期外,无论年龄大小及对未来生育的担忧,随访处理都是不合适的,应该做诊断性锥切。 2、宫颈病变治疗了,还会复发吗?明确答案:宫颈病变尤其是宫颈高级别病变(HSIL)锥切术后的患者,仍是HPV的感染及宫颈癌高危人群,还会复发,仍需要规范的随诊管理,早发现病变!早预防!早治疗!文献报导CIN患者治疗后有40~90/100,000妇女发生浸润癌,是正常人群的4~5倍,平均发生年限为8年,故主张对于锥切治疗后的CIN患者应进行长期的随访是必须的! 3、宫颈上皮内病变患者治疗后如何随访呢?CIN1的随访:6个月复查细胞学,如无异常1年后复查细胞学和HPV。如果细胞学结果大于AS-CUS或高危型HPV阳性,需要阴道镜检查。 CIN2、CIN3的随访:每3~6个月的细胞学+HPV或细胞学+阴道镜,连续3次正常后,可选择每年1次的细胞学或细胞学+hpv+阴道镜检查。 因CIN2及更高级别病变的女性行全子宫切除术后的随访:在术后20年内仍需要每3年进行一次常规阴道细胞学和HPV联合筛查,因为这些女性仍有发生阴道癌的风险。 4、锥切术后切缘阳性怎么随访和处理?锥切术后存在病变残存及复发的风险,一般认为术后3个月内复查发现CIN为病变残存,3个月后则为复发。观察发现锥切标本边缘多有CIN,复发率达20~29%。如发现边缘未净是选择保守观察还是进一步处理应慎重考虑是否存在高危因素,包括:①残存病变的级别:边缘残存高级病变(HSIL),多数学者主张应行二次LEEP或CKC治疗以避免漏诊浸润癌。对于边缘残存低级病变(CIN I级)文献报道其治愈率及复发率并未显著性差异,因此主张可保守观察。②HPV检测:如阴性,则可保守观察;如为阳性,则疾病残存,存在高度病变的可能性大,复发的风险高,主张积极处理。③肿瘤范围及生长方式:研究发现ECC阳性,肿瘤球形根系样生长伴中心坏死的患者更容易有病变残留及复发风险。总之:对于边缘未切净并有上述高危因素的患者治疗方法可行再次锥切或全子宫切除术。 最后总结:少部分的高危HPV持续感染导致了宫颈发生病变,但只要在医生的指导下进行规范的随诊和/或治疗,治疗后仍继续坚持规范的随诊管理,可以尽早发现病变!尽早诊治!从而可以阻断宫颈癌的发展之路!所以,HPV感染不可怕!宫颈癌可防可治!女人啊,关爱自己!幸福全家! 重要通知 王宏卫主任出诊时间变动如下: 1、方北路院区(中心院区)出诊时间: 每周二全天、周四全天,周六上午出诊。 2、我们妇科一病区病房:继续在方北路院区新妇儿楼15楼。 方北路院区地址:方北路9号,从原范西路院区东行800米即到,希尔顿酒店东邻。
宫颈炎症是妇科常见疾病之一,它包括宫颈阴道部(子宫颈外口部位)炎症及宫颈粘膜炎症。因为宫颈阴道部鳞状上皮与阴道鳞状上皮相延续,阴道炎症均可引起宫颈阴道部炎症。临床多见的宫颈炎是宫颈管粘膜炎,由于宫颈管粘膜上皮为单层柱状上皮,抗感染能力差,容易发生感染,并且因为宫颈管粘膜皱襞多、分泌粘液多,一旦发生感染,就很难将病原体清除,久而久之而导致慢性宫颈炎症。急性宫颈炎过去主要发生在感染性流产、产褥期感染、宫颈损伤和阴道异物并发感染,病原体是葡萄球菌、链球菌等一般化脓性细菌。近20年以来,随着性传播疾病的增加,急性宫颈炎已经越来越多见。目前临床最常见的急性宫颈炎为粘液脓性宫颈炎,其特点是患者自行发现阴道有脓性分泌物渗出,医生检查宫颈时看到宫颈管外口有脓性分泌物,用棉拭子擦拭宫颈管时,容易诱发宫颈管内出血。急性宫颈炎的主要病原体是淋球菌和沙眼衣原体。绝大多数急性宫颈炎经过及时治疗都会彻底治愈。少数急性宫颈炎未治疗或治疗不彻底会转变为慢性宫颈炎。也有部分患者无急性宫颈炎病史,直接表现为慢性宫颈炎。个人卫生习惯不良或雌激素缺乏,阴道和宫颈的局部抗感染能力差,也容易引起慢性宫颈炎。慢性宫颈炎在医学上将其病理变化分为:1.宫颈糜烂2.宫颈息肉3.宫颈粘膜炎4.宫颈腺囊肿(也被称为那氏囊肿或纳氏囊肿)5.宫颈肥大一共五种。慢性宫颈炎会因为宫颈的粘稠脓性分泌物不利于精子穿过,可造成不孕。医生根据临床症状,肉眼观察等作出慢性宫颈炎的诊断并不难,但应该明确引起宫颈炎的病原体,针对不同的致病病原体采用相应的治疗,宫颈炎就能治愈。值得一提的是:很多医生在发现患者有慢性宫颈炎时,都会告诉患者或在病历上写上“宫颈糜烂”。由于宫颈糜烂与宫颈上皮内瘤样病变或早期宫颈癌从外观上难以鉴别,必须作宫颈刮片、宫颈管吸片进行巴氏染色病理检查,必要时作活组织检查以明确诊断。笔者当医生以来,每年都有从大量的“宫颈糜烂”患者中检查出多例早期宫颈癌的病人。许多早期宫颈癌病人经过及时手术后没有发现扩散。一直存活。话又说回来,不要一听到医生说您有“宫颈糜烂”就认为自己是宫颈癌或癌前病变。因为宫颈糜烂是慢性宫颈炎最常见的一种病理改变(所以有的医生误把宫颈炎的概念与宫颈糜烂等同起来了,这是完全错误的)。宫颈外口处的宫颈阴道部用医生肉眼看来其外观呈现细颗粒状的红色区,就称为“宫颈糜烂”。糜烂面为完整的宫颈管单层柱状上皮所覆盖,因为柱状上皮菲薄,其下面的间质会透出而呈红色,并非真性“糜烂”。真性糜烂在病理学上是指:上皮脱落、溃疡。所以国际上早就废弃“宫颈糜烂”这一词,改称为:宫颈柱状上皮异位(病理名词是columnar ectopy),由于宫颈管柱状上皮抵抗力低,病原体容易侵入发生炎症。宫颈糜烂发生的机制目前仍不太明确。非常值得注意的是:在一些生理情况下,如青春期、月经失调(尤其性激素分泌长期失调)或使用药物避孕的妇女,或妊娠期间等,由于长时间体内雌激素水平增高或外来性激素的干扰,使宫颈管柱状上皮增生,柱状上皮向(宫颈阴道部的)宫颈外口伸延而面积扩大,那么原始鳞柱状交界位置就外移,这时候就看见宫颈外口呈红色,受到阴道分泌液的酸性pH值的影响,柱状上皮形成细颗粒状,形似糜烂,实为生理性“宫颈糜烂”。这种“宫颈糜烂”是需要通过调整月经周期至正常,或者停止使用药物避孕,或者是等妊娠结束半年后就自动消失了,不需要治疗。因此不要一听到医生说您是“宫颈糜烂”就谈虎色变,更不能把“宫颈糜烂”等同宫颈癌。本文系区煦东医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载。
每天来自全国各地大量的咨询都集中在子宫内膜异位症和子宫腺肌症方面,很多患者最关心的问题并不是找我们协和的医生做手术,而是询问协和这样的高等医学殿堂,可有不做手术也能治好病的奇思妙招。我从医二十年年,执业后每日里出入手术室,做住院医上台拉钩做助手,主治医师后开始独立做手术,并且协助教授做一些大型复杂的妇产科手术,做了副主任医师后感到肩上的担子更重了,病人越来越多,给予的信任也就越来越多,寄予的希望也就越来愈大。每个外科医生的理想都是成为一名手术台上呼风唤雨的高手,然而,即使是手术设备日新月异,手术技术不断改善,手术技巧不断提高,但是外科手术做为一种创伤性治疗手段,还是应该放到最后,能吃药的,不输液,能保守的,不开刀。书归正传。子宫腺肌症是一种常见的妇科良性疾病,关于其发病机制,也就是患者为什么得了这种病,目前还不是非常清楚,北京协和医院妇产科受国家自然科学基金基金委的资助,进行了大量的子宫内膜异位症和子宫腺肌症的基础研究,在国际上率先提出了在位内膜决定论的3A发病机制,获得了国家科技进步奖。我本人也成功申请到国家自然科学基金的资助,专门研究子宫腺肌症的发病机制,然而从基础到临床,试图从发病机制找到更加令病人满意的治疗办法,还有很长的一段路要走。在临床工作中,我们通常这样通俗的解释给患者听,正常的子宫就像一个倒置的鸭梨,子宫内膜相当于中央部位的梨核,而子宫肌层是包绕在梨核外层的梨肉,正常情况下二者比邻而居,互不侵犯。每个月的月经是增厚的子宫内膜脱落出血,从阴道排出体外,是育龄期女性的生理现象。如果做为邻居的内膜和肌层之间没了界限,乱了阵脚,子宫内膜侵入到了子宫肌层中生长,久而久之,就形成了子宫腺肌症。来月经的时候,正常位置的子宫内膜发生脱落出血,能够顺利通过宫颈和阴道排出体外,所以女性只是轻微不适,没有大碍,然而,异位生长到子宫肌层的内膜组织就没有这么乖了,她们同样要肿胀,出血,脱落,却无处可以派遣和疏通,只能在子宫肌层中作乱,导致患者经期疼痛。子宫腺肌症的三大主症:疼痛,不孕和经量过多。疼痛,主要表现在痛经,而且痛经更年累月,不断加重,开始可能只是休息一下,吃片止痛药就能“混过去”,但是通常在几年之后,疼痛进行性加重,严重影响工作学习和日常生活,甚至影响睡眠,即使大把大把的止痛药物都无济于事,一来月经全家都会如临大敌,严重影响女性的劳动能力和生活质量。不孕,结婚后的年轻夫妇共同生活一年,不采取任何避孕措施,在性生活正常的情况下无法受孕即不孕症,很大一部分患者是因为不孕症前来检查,才发现是得了子宫腺肌症。经量过多,患者经期出血过多,有大血块,长期的慢性失血容易造成患者贫血。我在门诊经常看到血色素只有3-4g的病人,颜面浮肿,脸色蜡黄,没有一点光彩。病人常说,来一次月经整个人就脱一层皮,去一趟洗手间便血流如注,整个人瘫在马桶上站不起来。治疗,通常要考虑患者的年龄,症状,以及生育的要求,根据每个病人的具体情况,制定个体化的治疗方案。手术仍然是治疗的主体,全子宫切除术尤其适合那些症状重,病程长,年龄偏大,并且已经完成生育的患者。手术可以采用传统的开腹术式,也可以通过微创手术(腹腔镜)完成,具体还要根据子宫的大小,盆腔粘连程度,是否有其他合并症,并且结合手术医生的个人技术能力综合判断。对于年轻还没有生育的病人,手术要非常慎重,原因如下:(1)子宫腺肌病,甚至是B超诊断为局限的子宫腺肌瘤,都不同于子宫肌瘤,它不像肌瘤和子宫肌层之间有较为清晰的界限,手术不易切除干净;(2)腺肌病的子宫弹性差,切口部位张力高,切除病灶之后的缝合不易,发生出血、感染、子宫成形不满意、盆腔粘连的风险较高;(3)子宫上遗留的疤痕为妊娠期子宫破裂埋下隐患,还可能增加胎盘异常(胎盘粘连、胎盘植入等)的风险;(4)子宫腺肌病的病灶分布特点千奇百怪,就像一把粗盐撒在子宫肌层,有的病灶较为局限,形成腺肌瘤,有的病灶均匀弥漫性分布在整个子宫,经常造成术中不知从何下刀为好的局面,有的是又有局限性的腺肌瘤,又有弥漫性分布。对于还未完成生育的女性,医生的手术刀更是小心谨慎,不能进行大刀阔斧的毁损性手术,很难指望保守性手术获得病灶切除干净的满意效果,术后仍需长期的药物治疗。药物治疗:目前还没研发出能够根治该病的药物,所以,患者如果看到小广告或者什么秘方可以根治该病,切勿轻信盲从。止痛药:症状轻的患者,可以服用非甾体抗炎药,常用的如布洛芬,对乙酰氨基酚,吲哚美辛栓,如果没有用药禁忌(胃肠道溃疡性疾病,严重的肝肾疾病,血小板凝集障碍性疾病),可以在医生的指导下长期使用,都是比较安全和成熟的药物,药物在止痛的同时,还能减少月经量,避免贫血。但止痛药物终是治标,难去根本。复方口服避孕药:对于症状不重,同时又避孕要求的女性,可以在医生指导下长期服用短效复方口服避孕药,能控制疼痛,减少月经量,同时抑制病情进展。关于避孕药的安全性,禁忌症以及如何选择,推荐参考我的这篇科普文章:http://www.haodf.com/zhuanjiaguandian/zhangyupumch_5131648995.htm止痛药和避孕药都能较好的控制轻症病人的症状,但是对生育能力没有改善,对于不孕症病人没有实质性帮助。曼月乐:曼月乐环的研发目的是用于避孕,是一种放置在子宫腔内的左炔诺孕酮宫内缓释系统。近些年来,临床医师不断尝试将它用于妇科疾病的治疗,尤其是子宫内膜异位症和子宫腺肌症,初显成效。我也希望给那些不愿意做手术,或者因为有严重的合并症不适合做手术的患者提供一个新的治疗途径,才动笔写这篇科普文章的,刚才在百度上搜索了一下,不搜不知道,一搜吓一跳,网上关于曼月乐的信息可谓铺天盖地,如何去伪存真的阅读和获得信息,也是对广大患者的一种考验。下面说说我的临床体会:(1)年龄偏大,不打算再生小孩,症状不是太严重,经量增多的病人都可以考虑放曼月乐环,该环的正常使用年限是5年,如果效果好,五年后可以换一个新的继续使用。2004年1月至2008年10月在北京协和医院放置曼月乐治疗中、重度痛经的子宫腺肌症患者83例。回顾性研究发现,曼月乐缓解痛经症状的长期疗效是显著的。术前应用GnRH-a,可作为诱导用药在曼月乐完全起效前联合使用,提高疗效。该研究成果,协和医院已经有专业文章发表投稿到核心期刊杂志,应该很快发表,敬请期待。2004年最初接受放环的一部分患者中,因为疗效不错,很多老病人回到病房,取出到期失效的环,再重新放置一个新的曼月乐环。所以,从我个人的临床经验看来,这个环还是经得起时间的考验的。(2)并不是子宫腺肌症患者都适用曼月乐,子宫太大,效果会差一些,我有个病人,在外院上了这个环,不见成效,来看我的门诊,我检查发现她的腺肌症很重,子宫有妊娠12周那么大,一看B超,不见环的踪影,分析环已经发生了脱落,不知去向了,一千多块钱,蛮可惜的。所以,这部分患者最好手术治疗,不要讳疾忌医,如果万分惧怕手术,可以尝试使用GnRH-a类的药物治疗,先让子宫在一定程度上萎缩变小,再上环可能比较合适,但是治疗费用增加,比较昂贵,大概一针需要1700到2000元不等,每28天打一针,一般需要3-6针,医保可以部分报销。 关于GnRH-a类药物的扩展阅读:http://www.haodf.com/zhuanjiaguandian/zhangyupumch_5152173218.htm(3)需要强调的是,并不是所有患者都适合上这个环,大约有15%到40%的腺肌症患者同时合并子宫内膜异位症,大约50%的患者合并子宫肌瘤,如果合并巨大的卵巢巧克力囊肿、粘膜下子宫肌瘤、子宫内膜息肉,治疗时还要兼顾。曼月乐环最常见的副作用就是不规则出血,通常发生在放环的最初几个月时间里,可能是因为子宫内膜发生蜕膜化,萎缩后发生脱落造成的,其它的包括形成卵巢的滤泡囊肿,面部座疮,以及乳房肿胀疼痛。以上副反应通常在放环的3个月后自然缓解。磁波治疗:近年来,针对子宫腺肌病病灶的消融治疗技术正在不断进步,近期被CFDA批准进入中国市场的磁波治疗(磁共振引导的超声聚焦治疗,MRgFUS,已在美国使用10年以上)也在为腺肌病提供新的治疗思路。超声聚焦治疗的优点在于没有手术的创伤性,也称mini-invasive treatment,将有病变组织利用热能进行消融,起到治疗作用。核磁共振的优点在于定位立体、精准,能够进行治疗温度检测,治疗完成之前就能完成治疗效果的评估,尽量保证一次就做到充分可靠的消融。病人是否适合磁波治疗,需要进行特殊体位的核磁共振评估,再由妇产科和放射介入科医生会诊决定。关于磁波治疗点击该链接》》》http://www.haodf.com/zhuanjiaguandian/zhangyupumch_5146292911.htm2 任何一种治疗都不是万能的,适合这个病人的可能套到另外一个病人身上就不合适,所以,医生看到病人后针对每一个病例制定个体化治疗方案最重要,病例选择不合适,不能正确认识和处理放环初期的副反应是很多病人无法续带和坚持治疗的主要原因,这方面的对策我已经专门撰文说明,请大家点击以下链接。(1)北京协和医院使用左炔诺孕酮宫内缓释系统(曼月乐)治疗子宫腺肌症的临床观察资料http://www.haodf.com/zhuanjiaguandian/zhangyupumch_51329253.htm(2)认识一种全新的避孕方法--曼月乐(左炔诺孕酮宫内缓释系统LNG-IUS:MIRENA)http://www.haodf.com/zhuanjiaguandian/zhangyupumch_51150825.htm(3)曼月乐治疗子宫腺肌症过程中发生异常出血的认识和应对http://www.haodf.com/zhuanjiaguandian/zhangyupumch_51332802.htm(4)对曼月乐治疗子宫腺肌症过程中所致闭经的认识和应对http://www.haodf.com/zhuanjiaguandian/zhangyupumch_69462380.htm(该文,2009年首发,修改中)作者:北京协和医院妇产科副教授 张羽医生新浪微博:@协和张羽疾病咨询请登录好大夫在线网站:http://zhangyupumch.haodf.com/《只有医生知道》系列丛书,各大书店当当、京东、亚马逊、淘宝网站有售《只有医生知道3》近期上市,敬请关注本文系张羽医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载。